醫保零星報銷OCR智能審核系統

醫保零星報銷OCR智能審核系統

• 概述

基于OCR的零星報銷醫保智能監管平臺首先利用高速掃描儀將住院清單進行掃描，其次通過OCR技術將其轉化成可編輯的文本信息，再次將清單中收費項目與當地醫保目進行AI自動匹配，然后按照報銷政策進行三合理一規范審核，最后將審核結果以導出或接口形式傳遞給醫保結算系統進行結算。在保證準確性的同時也提高經辦人員工作效率，縮短患者等待時間，提升參保人對醫保經辦機構的滿意度。

• 本方案解決的痛點

1. 1.人工很難識別患者重復報銷的欺詐騙保行為；

   2.人工處理工作量大，經辦機構人員投入大；

   3.人工審查標準不一，“公平”原則不好落實；

   4.人工錄入錯誤率高，導致返工，影響工作效率；

   5.患者等待時間長，對醫保經辦機構滿意度低；

   6.紙質報銷檔案保存困難。

• 產品架構

• 方案優勢

1. 1.引進NLP自然語言處理技術，紙質清單識別準確率高達90%以上。

   2.國內首個基于人工智能技術，快速精準實現清單收費項目與醫保目錄的智能對照，藥品類準確率98.1%，診療類準確率90.0%，耗材類準確率87.3%，可有效杜絕人工對照不精準。

   3.擁有國內一流的醫保違規發現率且準確率在99%以上。

   4.國內唯一同時擁有臨床醫學、醫療物價和醫保知識庫、知識圖譜、語料庫的產品。

   5.擁有成熟的醫保智能監控解決方案和高效的實施方法論，最快3天可完成實施。

   6.擁有卓越且能真正取得成效的醫保智能審核算法和規則庫。

   7.擁有強大的人才優勢和長期技術支持保障能力。

• 方案價值

1. 1.智能識別重復報銷單據，將打擊欺詐騙保落到實處；

   2.減少人工處理工作量，提升經辦人員工作效率，減少經辦人員投入；

   3.縮短患者報銷等待時長，提升參保人對醫保經辦機構的滿意度；

   4.降低錯誤率，提高錄入質量，減少后期運營中發生的問題，提升服務品質；

   5.可進一步拓展，提供各種自動化應用，優化業務處理流程；

   6.統一審查標準，可有效杜絕人情因素導致的“人情報銷”，促進社會公平公正；

   7.統一生成紙質報銷電子檔案，統一管理，方便后期迅速查閱。