醫保飛檢平臺

醫保飛檢平臺

• 概述

醫保飛行檢查平臺以成熟的數據接口獲取方案、醫保醫學知識庫及規則模型，幫助各級醫保局在飛行檢查活動中快速精準發現醫保違規行為，追回不合規支出的醫?；?，實現對各類欺詐騙保違規人群的高壓震懾，形成監管示范效應。

• 本方案解決的痛點

1. 1.飛檢數據提取格式不統一。

   2.飛檢過程中人工抽查效率低，違規發現率低，工作壓力大。

   3.人工審核標準不一，醫院有爭議，無法滿足直接扣款需要。

   4.醫院業務類型復雜，對應的醫保政策多樣，專業性強，飛檢難度大。

• 產品架構

• 方案優勢

1. 1.支持多險種多類型數據獲取審核，如醫療信息系統、醫保結算系統。

   2.擁有AI智能對照工具，可實現數據的快速對碼，有效縮短數據處理時間。

   3.醫保大數據駕馭能力。

   4.強大的審核引擎和豐富的規則模型優勢。

   5.飛檢結果準確率99%以上，可使用性強。

2.  

• 方案價值

1. 1.實現對各類欺詐騙保違規人群的高壓震懾，形成監管示范效應。

   2.促使醫療機構規范醫療行為。

   3.有效控制醫療費用的不合理過快增長。

   4.緩解飛檢人員工作壓力，輔助飛檢工作高速有效運轉。