醫保自查自糾系統

醫保自查自糾系統

• 概述

平臺為滿足全國各級醫療機構(集團)應對全國各級醫療保障局要求的自查自糾活動而研發，首先根據當地自查自糾問題指南制定相應的規則模型，然后依據當地的醫保政策對機構醫保費用進行審查并歸類統計，最后依據要求出具自查自糾報告。

• 本方案解決的痛點

1. 1.醫保飛檢監管力度越來越大，給醫院的經營造成了巨大的壓力。

   2.醫?？贫虝r間內自查自糾工作任務重，無法全面100%審查。

   3.醫?？乒芾砣藛T沒有太多精力學習了解醫保政策，對醫保監管規則不熟悉，無法深入自查自糾。

• 產品架構

• 方案優勢

1. 1.國內首個可快速交付的產品。系統的成熟度和時效性高，100%在規定時間內按要求完成自查自糾的數據審查及統計工作。

   2.應用成效在國內全面領先。涵蓋了醫保反欺詐、醫保按病種和按項目控費、醫務人員醫療行為監管、醫療物價綜合管理等醫院日常醫保監管規則，實現了醫院全面自查自糾目標。

   3.醫保違規發現率和精準度高。擁有國內領先的醫保風險發現率且準確率高達99%以上。

• 方案價值

1. 1.應對醫保自查自糾活動。隨著全國各地醫保飛檢活動的不斷深入，醫院被醫保監管部門處罰的風險日益加劇，協助各級醫療機構從容應對這些活動和風險，做到提前發現、提前防范。

   2.協助醫療機構了解醫保監管規則。系統內置了全國醫保飛檢常用的審核算法，協助醫療機構實時了解醫保飛檢政策及規則。