DRG/DIP支付院內智慧運營系統
DRG/DIP支付院內智慧運營系統
- 概述
圍繞醫保支付制度改革，幫助醫院在DRG/DIP的支付方式下進行風險管控及精細化管理。不僅事前可對醫保預付金額按科室、醫師預算，對并預算指標進行預警提示；還可對在院病例的進行分組預測和費用預警，幫助臨床醫生合理地控制醫療支出，優化費用結構；而且事中對于出院患者數據可通過內置轉碼工具根據醫療保障結算清單要求自動生成結算清單，減少編碼人員工作量，對于持續使用病案首頁的情況通過內置病案質控規則進行審核，幫助其找出問題，提高入組準確率，減少申訴工作量；同時事后對于完成結算的病例進行盈虧分析，幫助醫院優化病種機構及費用結構；針對入組失敗提供院內申訴工具，一鍵申訴，減少申訴工作量。通過以上事前預警、事中控制、事后分析的全方面風險管控管理，幫助醫院形成醫保費用管理閉環服務，支撐運營決策，維護醫院核心利益，協助醫院完成內部工作的精細化分析管理。
- 本方案解決的痛點
-
1.基金預撥，預付難測，超支未知。
2.主診難選，未知入組，超支風險。
3.多種支付方式并存，如何選擇？
4.編碼標準不一，如何轉換？
5.患-醫-保三方結算標準不一，醫保規則不解，飛檢不斷，如何防范扣罰風險？
6.扣罰不斷，經營壓力大，如何合理增收？
7.入組失敗，申訴反饋工作量大，如何高效申訴？
- 產品架構
- 方案優勢
-
1.深度融合院端管理和業務。嵌入式服務，無需用戶多系統操作來回切換，操作便捷。
2.覆蓋業務范圍及支付范圍范圍廣。全業務、全流程、全支付方式管理，涵蓋門診、住院、慢病業務，事前+事中+事后全流程管控，全面覆蓋按項目型付費、單病種、DRG/DIP、按床日付費等多種支付方式。
3.適用性廣。靈活可控的用戶權限，不僅適用于單一醫療機構，同時適用于醫共體、醫聯體。
4.垂直管理、橫向比較、多維度經營分析。通過對醫院、科室、醫師、病種進行橫向水平比較，深入對CMI、時間消耗指數、費用消耗指數、風險死亡評分等多個指標進行縱向垂直管理，多維度分析和統計，有效實現醫院精細化管理。
- 方案價值
-
1.協助醫院完成精細化運營監管。產品利用信息技術，通過總額預算管理、病案/醫保結算清單質控、DRG/DIP分組預測和績效考核幫助醫共體/醫療機構實現智能化、自動化、精細化運營監管的目標。
2.提高入組準確率，減少申訴工作。通過自動生成醫保結算清單以及系統內置的病案質控規則庫，依據醫療保障結算清單填寫標準及分組原理進行入組預測，對于漏填、錯填給出調整方向，提高入組準確率，減少醫院申訴工作。
3.全面規范醫療行為，提升醫療質量。通過產品內置的強大知識庫和審核引擎，可對醫務人員的不合理處方（醫囑）的開立和不規范收費行為發出實時預警和規范指導，進而不斷規范醫務人員的醫保行為，不斷提升醫療質量。
4.應對衛健和醫保的各類專項檢查。隨著國家醫改的不斷推進，國家衛健委和國家醫保局組織的全國性各種針對醫療機構的合理用藥、合理檢查、飛行檢查、欺詐騙保等專項檢查活動將越來越多、越來頻繁。為應對這些檢查，全國各級醫院不得不花費大量時間和精力，而且應對成效并不理想，被責令整改和罰款的風險日益加劇。本產品內置了這些專項檢查的常用審核算法和大數據分析主題，可以協助全國各級醫院通過防范行為的方式，實現“以不變應萬變”，從容應對各種專項檢查。
5.維護醫院核心利益。產品通過內置的醫?？傤~預付指標預警、DRG/DIP支付指標預警、單病種支付限額預警、漏收預警提醒功能，可協助全國各級醫療機構有效防范機構因醫療費用超支或漏收造成不必要的經濟和名譽損失，維護醫院核心經濟利益、社會形象。
